第七十章：结束

  出科考试那天，南京下起了入冬以来的第一场雪。

  雪花细密而绵软，落在急诊科的窗玻璃上，很快融化成水痕。走廊里人来人往，担架车的轮子碾过地面，发出急促的声响。对於急诊科来说，天气变化往往意味著病人增多——摔伤的、心脑血管出问题的、慢性病急性发作的，都会在这样的时候涌来。

  但今天，三號示教室里格外安静。普外科为期三个月的急诊轮转即將结束，六名住院医生正在进行最后的出科考试。

  白衫善是第五个。他坐在走廊的长椅上，手里翻著病歷——不是临时抱佛脚，只是一种习惯。那些“记忆”已经越来越稳定，不再像最初那样让他恍惚和困惑。它们融入了他的血液，成为他临床判断的一部分。

  “白医生。”考务护士探出头来，“到你了。”

  白衫善收起病歷，走进示教室。

  考场布置得很简单：一张长桌后坐著三名考官——急诊科主任王教授、普外科副主任刘教授，以及雨墨。桌上放著几份密封的考题，旁边是一个模擬人，用於操作演示。

  “白医生，请坐。”王教授示意他坐下，“急诊科轮转三个月，今天是出科考核。按照惯例，我们会设置一个模擬病例，考察你的临床思维和应急处理能力。你有二十分钟时间。”

  白衫善点头。

  刘教授拆开一份密封的考题，念道：“患者，男性，45岁，建筑工人。两小时前从三米高处坠落，左侧胸腹部著地。被工友送来急诊。查体：神志模糊，血压80/50，心率130，呼吸28。左侧胸壁可见大片皮下淤血，左侧呼吸音低，腹部膨隆，全腹压痛，移动性浊音阳性。问题：请给出你的初步诊断和处理方案。”

  这是一个典型的创伤性休克病例，涉及胸腹联合伤。在急诊科，这是最凶险的情况之一，需要快速判断、果断决策。

  白衫善闭上眼睛，深呼吸了一下。当他再次睁开眼时，眼神已经完全变了——不是那种住院医生的紧张和谨慎，而是一种超越年龄的沉稳和专注。

  “我的初步诊断是：失血性休克，脾破裂可能，左胸多发肋骨骨折，血气胸可能。”他的声音清晰而平静，“需要立即进行abcde评估，同时启动创伤急救流程。”

  他站起身，走向模擬人：“a气道：患者神志模糊，可能存在气道保护能力下降。但呼吸通畅，无喘鸣，暂不需立即插管。b呼吸：左肺呼吸音低，叩诊浊音，考虑血气胸。需要立即行胸腔闭式引流，解除胸腔压力，改善通气。”

  他的手在模擬人左胸比划著名位置：“第二肋间锁骨中线，局麻后穿刺置管。预计可引流出血性液体及气体。”