第四章：腹痛患者

  “大叔，您什么时候开始疼的？”雨博士一边问，一边已经掀开被子观察腹部情况。

  “昨、昨天晚上……开始是肚脐周围疼，后来跑到右边了……”老人每说几个字就要喘口气，“噁心……吐了两次……”

  雨博士看向白衫善：“你说，可能是什么？”

  白衫善脑子飞速转动：“急性阑尾炎？有转移性右下腹痛，伴噁心呕吐，查体有麦氏点压痛反跳痛……”

  “还有呢？”雨博士的手继续在患者腹部移动，“注意看腹肌。”

  白衫善仔细观察，果然发现患者右下腹腹肌紧绷：“有肌卫！这是腹膜刺激征！”

  “不错，还知道不少。”雨博士难得地肯定了一句，但隨即话锋一转，“但你现在只看了局部。在急诊，永远要先排除最致命的。”

  她转向患者女儿：“大叔之前有没有心臟病、高血压？最近有没有胸闷、胸痛？”

  女儿愣了一下：“我爸有高血压，一直在吃药。胸痛……好像没有吧？”

  “好像？”雨博士眉头微蹙，“家属的『好像』往往是医生最大的陷阱。你亲自问。”

  白衫善咽了口唾沫，俯身轻声问：“大叔，您除了肚子疼，胸口有没有不舒服？或者左边肩膀、后背疼？”

  老人摇头，但动作做到一半突然僵住：“后背……好像有点酸……”

  雨博士的眼神瞬间变了。她直起身，语速加快：“立刻做床旁心电图，抽血查心肌酶谱、肌钙蛋白，建立静脉通路，心电监护接上！”

  “老师，这不是阑尾炎吗？”白衫善有些困惑。

  “腹痛的心梗患者我见过不止一例。”雨博士已经接过护士递来的心电图导联，“尤其是下壁心肌梗死，疼痛可以放射到上腹部，表现像急腹症。如果按阑尾炎开刀，上了手术台就是死亡。”